社會評論
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〈天堂?或地獄!〉

文◎陳鳳翔

詐領健保費,是台灣民間久已耳熟能詳的情事。過去較常聽聞的是不肖醫院勾結假病患,溢領藥價。但這樣子的撈錢,還是撈得太慢。不肖人士乾脆更上一層樓,直接結合政客、醫界與不法集團三方力量,組成所謂的「吃健保」集團,儘量收無病住院或無必要住院的假病患,安排假住院。以這樣的方式詐取更高額的健保給付,更是好賺。

台南地檢署去年十月底就查獲台南、高雄市五家醫院人員,長期以來涉嫌勾結不肖集團,以假住院的方式詐領保險給付。檢方查出,僅僅八八年至八九年間,林進興等人便分別詐領了一億九千萬、一億一千萬及三千餘萬不等的給付。檢方依詐欺罪嫌將綠營立委林進興、邱永仁,連同台南富強醫院、高雄太順醫院的院長等卅多人提起公訴,其中,林、邱被具體求刑五年。

當然,絕對不會只有林進興等五家醫院涉及詐領健保給付,台灣各個地區的大小醫療院所,也有同樣狀況。果不其然!就在檢警開始嚴格執法,偵辦詐領健保給付案後,對吃健保集團產生了嚇阻作用。中央健保局針對醫療院所請領給付及健保單位給付做統計,發現健保局在短短四個月裡,竟大大減少支付約一百卅億元,足見平時詐領、溢領健保費情形之嚴重!

針對民進黨立委林、邱涉嫌詐領健保費,幾位民進黨黨員公開要求黨中央應開除林、邱兩人黨籍。國民黨團更砲火全開,痛批其為「綠色吸血鬼」,要求健保局向司法機關聲請扣押兩人資產,防止脫產。這等「吃健保」集團,人人爭相喊打,但吸血鬼絕非只有綠色,溢領健保給付的醫師與濫用醫療資源病患這等小惡,到處都有,但社會大眾多半不以為意。甚至每個吃健保的個人,還振振有詞地認為自己不過是拿回自己應得的部分。

醫師們認為健保制度讓自己無法像以前一樣容易賺錢,所以小小地溢領健保給付,不傷大雅;病患們認為每個得繳上千元的保費,卻沒看病,所以小小地濫用醫療資源,不無小補。醫病雙方都認為自己理所當然地可以從健保制度中獲得一些報償,即使以不合法的手段牟取,也不為過。但這一點一滴小惡,匯流成河,集體造就了健保制度怎樣也填不滿的黑洞。

黑洞越大,健保制度在經濟的成本考量下,只好對醫療資源多以刪減,而出現許多怪象。一些重症、癌症「高成本、低利潤」患者成人球病患;許多醫院將高價位、高成本的進口藥,私下轉為國產藥,或選擇仍有健保藥價差的藥品;一些原本設計為單次使用的醫療器材,則重複使用。用藥受限與新藥自費,更是危急許多患者的生命。這樣還填不滿健保黑洞,最後就是提高健保費,全體國民個個都受虧損。

《世界觀的故事》作者寇爾森、皮爾絲這麼寫著:「我們所採取的每樣行動,要不是造成人間地獄,就是幫助人預嚐天堂的滋味。」小小地溢領健保給付,過去被視為沒什麼大了不起的小事,卻經由數據統計顯示,這種行徑有造成人間地獄的實力。就像檢警開始嚴格執法後,四個月裡,就替健保局省下約有一百卅億元的鉅大金額。若聚沙成塔的溢領健保給付,造成健保制度瓦解,每個人又將淪於「被病拖窮」沒有安全感的恐怖地獄。

反過來,若每個國民都不濫用醫療資源,國民所需繳納的健保費,必然不增反減,達到合理的收費。基本上,整個健保制度,就是人民彼此幫助預嚐天堂的幸福。全民健保採「量能計費」,不像商業保險,年齡愈大所繳保費愈高。經由計算顯示,45歲以上的民眾,每繳1元的保險費,可獲得1.1∼1.34倍的醫療給付。年齡越大,本來就是毛病越多,透過健保制度達成「世代互助」,使需要的民眾得到幫助,這就是一種地上天堂。

不要輕忽自己每項行動所帶來的影響。我們所採取的每樣行動可以決定這裡是天堂或地獄!

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